打開(kāi)電腦屏幕，進(jìn)入江蘇省東臺(tái)市遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，點(diǎn)擊發(fā)起一次網(wǎng)絡(luò)會(huì)診申請(qǐng)。等待一分鐘左右，屏幕上出現(xiàn)安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位內(nèi)科醫(yī)生端坐的半身像。近日，在東臺(tái)市安豐鎮(zhèn)紅安村，村醫(yī)陳明江進(jìn)行了一場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)演示。
當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正發(fā)生著變革。以強(qiáng)基層為重點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生改革路線逐步向網(wǎng)絡(luò)時(shí)代靠攏，推動(dòng)了縣域資源的整合共享。
基層聯(lián)系更緊密
陳明江的記錄本顯示，今年前幾個(gè)月已有18人次的門(mén)診通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)。“慢性病患者更愿意接受這樣的服務(wù)。病情復(fù)雜一點(diǎn)，村醫(yī)對(duì)調(diào)整處方?jīng)]把握，就征求上級(jí)醫(yī)生的意見(jiàn)?！标惷鹘f(shuō)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面、語(yǔ)音對(duì)語(yǔ)音，使患者與醫(yī)生的交流比較充分，能解決一些常見(jiàn)的問(wèn)題，“最重要的是，患者不用跑腿”。
一般情況下，與到村衛(wèi)生室就診的患者視頻對(duì)話的是衛(wèi)生院的醫(yī)生，有時(shí)也會(huì)是東臺(tái)市人民醫(yī)院的醫(yī)生。陳明江在一旁協(xié)助溝通，對(duì)患者進(jìn)行基本的身體檢查，同時(shí)用語(yǔ)音傳遞基本信息。上一級(jí)的醫(yī)生則會(huì)通過(guò)打字或者語(yǔ)音提出診斷意見(jiàn)，與陳明江完成一次會(huì)診。
當(dāng)前，東臺(tái)市的328個(gè)村衛(wèi)生室全部配備了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，與上一級(jí)的衛(wèi)生院、縣醫(yī)院連接。與此同時(shí)，依托兩家縣級(jí)醫(yī)院，東臺(tái)市近幾年建立了遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、心電圖、臨床檢驗(yàn)、集中消毒供應(yīng)5大中心。在這個(gè)體系內(nèi)，由衛(wèi)生院采集的信息、標(biāo)本流動(dòng)代替了患者跑腿，整體呈現(xiàn)出集約化營(yíng)運(yùn)的特點(diǎn)。
通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，東臺(tái)市的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)正在結(jié)成一個(gè)更為緊密的實(shí)體?；颊咴诖逍l(wèi)生室可以找到衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，也可以在衛(wèi)生院得到縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。2016年，東臺(tái)市累計(jì)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診1300多人次，影像、心電會(huì)診8000多次。
經(jīng)濟(jì)機(jī)制確保積極性
為推動(dòng)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的配合與協(xié)作，東臺(tái)市發(fā)揮了“有形之手”和“無(wú)形之手”的作用。在工作機(jī)制上，東臺(tái)市要求衛(wèi)生院隨時(shí)處于應(yīng)答狀態(tài)，村醫(yī)發(fā)出會(huì)診請(qǐng)求后，不僅遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)會(huì)提示，衛(wèi)生院院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、相關(guān)科室主任也會(huì)同步收到短信提示。而對(duì)更繁忙的縣級(jí)醫(yī)院，則要求每周安排固定的時(shí)間來(lái)滿足村衛(wèi)生室的此項(xiàng)幫助請(qǐng)求。
“如果沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)答并及時(shí)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，那么這些信息就會(huì)記錄在電腦系統(tǒng)里，成為東臺(tái)市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的依據(jù)?！睎|臺(tái)市衛(wèi)生計(jì)生委主任崔海認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代帶來(lái)的好處在于能更有效地分配、調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，基于客觀數(shù)據(jù)的考核也更加科學(xué)有效。
另一方面，網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療資源分配并不意味著醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貶值。“以衛(wèi)生室開(kāi)展的遠(yuǎn)程會(huì)診為例，衛(wèi)生院的服務(wù)費(fèi)定為30元，新農(nóng)合和患者各自付15元；縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)定為50元，新農(nóng)合和患者各自付25元。”安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)何春介紹，當(dāng)衛(wèi)生院需要縣級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)服務(wù)支撐時(shí)，比如心電圖、影像等遠(yuǎn)程診斷及臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，在縣內(nèi)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院五五分成，“貼近現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)機(jī)制確保了各方的積極性”。
“最多的時(shí)候，一家衛(wèi)生院一個(gè)月收到的檢驗(yàn)費(fèi)回款達(dá)到22萬(wàn)元。”東臺(tái)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任周玉貴介紹，東臺(tái)市臨床檢驗(yàn)中心以該科室為依托，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)標(biāo)本流轉(zhuǎn)和信息聯(lián)網(wǎng)互通共享，運(yùn)行9個(gè)月共為各家衛(wèi)生院提供26265人次檢驗(yàn)服務(wù)，檢驗(yàn)項(xiàng)目共計(jì)99651個(gè)，主要涉及腫瘤、激素、免疫功能等衛(wèi)生院不具備能力的項(xiàng)目，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)提供了技術(shù)支撐。
東臺(tái)市新農(nóng)合管理部門(mén)提供的數(shù)據(jù)顯示，近兩年該市新農(nóng)合患者縣域內(nèi)的就診率穩(wěn)定在90%左右，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的總體首診率達(dá)80%，近六成的住院患者選擇留在衛(wèi)生院。“患者的合理分流讓衛(wèi)生院有了做強(qiáng)的根本?！痹诎藏S鎮(zhèn)衛(wèi)生院，何春管理的是占地面積超過(guò)30畝地的新院址。他表示，原先的衛(wèi)生院由于面積、業(yè)務(wù)用房狹小，已經(jīng)不能滿足需要，“為此財(cái)政出錢(qián)對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行了新建，開(kāi)放病床數(shù)量增長(zhǎng)到150張”。
短評(píng)：信息化技術(shù)“下鄉(xiāng)”更顯魅力
在我國(guó)很多地區(qū)，隨著醫(yī)改推進(jìn)及政府財(cái)政真金白銀的投入，硬件建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)煥發(fā)了新顏，逐步擺脫了小、舊、破等既有的形象認(rèn)知。這種變化符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的變遷軌跡，是國(guó)力增強(qiáng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的必然反饋，同時(shí)也提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的信心，初步解決了基層首診的“形象關(guān)”問(wèn)題。
在解決形象問(wèn)題的同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵發(fā)展也應(yīng)一并納入考量，與時(shí)代發(fā)展相貼近，尤其應(yīng)當(dāng)注意居民就醫(yī)需求的變化。倘若沒(méi)有好的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終也將成為擺設(shè)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，各地通過(guò)縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)、醫(yī)共體建設(shè)、對(duì)口幫扶等形式進(jìn)行了探索，許多改革在單位機(jī)構(gòu)歸屬、人事制度改革、財(cái)政撥款形式等方面，難以取得實(shí)質(zhì)性突破，醫(yī)療資源并未實(shí)現(xiàn)有效的上下流通，醫(yī)療質(zhì)量仍與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)、所處區(qū)域掛鉤，醫(yī)療服務(wù)的不平等依舊存在。在此局面下，實(shí)現(xiàn)小病不出村、中病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣的目標(biāo)仍面臨挑戰(zhàn)。
對(duì)這一歷史階段性問(wèn)題，一方面需有更好的政策環(huán)境、保障制度鼓勵(lì)醫(yī)療人才、醫(yī)療資源下沉到基層，另一方面也應(yīng)看到在相關(guān)改革力度仍顯不足的情況下，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)在短期內(nèi)獲得更好的人才資源抱有并不樂(lè)觀的看法。實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制突破從而激活醫(yī)療存量，網(wǎng)絡(luò)及信息化建設(shè)為此打開(kāi)了一扇門(mén)。
通過(guò)讓診療信息跑腿而非患者跑腿的模式，可以讓患者感受到就醫(yī)的便捷性。實(shí)踐證明，信息化技術(shù)不僅能在城市發(fā)揮作用，更可以在廣大的基層地區(qū)展現(xiàn)魅力。
（健康報(bào)）
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