2019年，江蘇省盱眙縣通過優(yōu)化流程、提高比例、財(cái)政兜底，實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“四重保障”，讓建檔立卡低收入患者少花錢、少跑腿、少擔(dān)憂，人均自付住院總費(fèi)用不超過10%，報(bào)銷救助平均比例提高到90%，切實(shí)織密因病致貧防護(hù)網(wǎng)。
錢忠艷一家5口人，原本過著平靜的生活。2015年，由于兒子長期不歸、兒媳離家出走，只剩老兩口帶個(gè)小孫子，家里失去了頂梁柱。這家人被識(shí)別為建檔立卡戶，成為縣長朱海波結(jié)對(duì)幫扶戶。
2016年，錢忠艷一家20畝土地流轉(zhuǎn)，每畝地帶來年租金800元。加上夫妻倆到承包戶田地打工，2017年收入2萬元，超過省定人均6000元脫貧標(biāo)準(zhǔn)，順利“摘帽”。
2019年4月，58歲的錢忠艷查出結(jié)腸癌，幾次手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷大部分，但自付部分依然掏空家底。6月中旬，朱海波上門走訪。眼看這家人要再次滑入貧困的泥潭，朱海波當(dāng)即安排醫(yī)保局在政策范圍內(nèi)盡可能給予幫助。
該局了解到，錢忠艷患病花費(fèi)7.75萬元，報(bào)銷5.2萬元、比例67.1%，自費(fèi)2.55萬元?！斑@是基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的，還有醫(yī)療救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)程序沒走完?！笨h醫(yī)保局局長梁開成介紹，自費(fèi)2.55萬元合規(guī)部分二季度將納入救助范圍，比例達(dá)50%以上；同時(shí)建議到民政部門申請(qǐng)“單人?！?，醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療救助比例將再提高5%和30%，基礎(chǔ)醫(yī)療住院門檻費(fèi)降低50%。這樣，報(bào)銷救助總比例近85%。
盱眙建檔立卡人口6.1萬，很大部分是老弱病殘。如何不讓個(gè)例成為孤例、讓關(guān)愛成為制度呢？經(jīng)過調(diào)研論證，縣委、縣政府決定實(shí)施“醫(yī)保扶貧100%服務(wù)”，即實(shí)現(xiàn)醫(yī)保扶貧工作100%覆蓋、提供100%滿意服務(wù)、做好100%報(bào)銷救助比例惠民文章，讓醫(yī)保政策最大限度讓利于民、讓更多困難群眾獲得實(shí)惠。
醫(yī)保扶貧100%服務(wù)，主要辦法一個(gè)是降低門檻提高比例。補(bǔ)充保險(xiǎn)降低門檻費(fèi)、提高報(bào)銷比例和賠付率，門檻費(fèi)由1萬元降至1000元，報(bào)銷比例直接提至85%。另一個(gè)是拓展醫(yī)療救助病種，由現(xiàn)行30個(gè)病種變?yōu)榛几黝惒∽≡旱娜考{入救助范圍。
該項(xiàng)工作還得到淮安市醫(yī)保局大力支持，市里系統(tǒng)開放端口、接入通道，令其更具便利性?！叭朐簳r(shí)沒繳費(fèi)，出院時(shí)一把結(jié)清了。”古桑街道張女士的父親介紹，女兒因病花費(fèi)29928.63元，報(bào)銷救助總比例91.69%。
醫(yī)保扶貧涉及多個(gè)部門，如何提高協(xié)同配合的積極性、實(shí)現(xiàn)技術(shù)和信息共享呢？
“補(bǔ)充保險(xiǎn)環(huán)節(jié)較多，許多患者報(bào)銷時(shí)不知情或不便利，這也是流程再造難點(diǎn)?！绷洪_成介紹，為提高保險(xiǎn)公司效率，把原先在醫(yī)療救助后的補(bǔ)充保險(xiǎn)前移，將保險(xiǎn)公司窗口調(diào)到醫(yī)保局；同時(shí)借助千名干部走訪幫扶6萬名低收入農(nóng)戶契機(jī)，印發(fā)《醫(yī)保扶貧一封信》，講清政策流程、實(shí)現(xiàn)戶戶知曉。
“為配合推進(jìn)保險(xiǎn)扶貧新政落地，我們通過技術(shù)升級(jí)流程再造，為群眾提供更便捷服務(wù)。”該保險(xiǎn)公司盱眙支公司副總經(jīng)理李勇說，優(yōu)化保險(xiǎn)流程提升了企業(yè)形象，也吸引擴(kuò)大了用戶群體。
“通過推動(dòng)縣域內(nèi)就診率提高，也幫助醫(yī)院提升技術(shù)、促進(jìn)發(fā)展?！笨h醫(yī)院醫(yī)保辦主任朱琳認(rèn)為，醫(yī)保扶貧的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范管理、和諧了醫(yī)患關(guān)系，雖然增添了工作量，但也增加了積極性。
化解“看病難、看病貴”，離不開三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和監(jiān)督推動(dòng)。一方面，盱眙出臺(tái)文件，嚴(yán)格“用藥以目錄為主、耗材以國產(chǎn)為主、就醫(yī)以縣內(nèi)為主”，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。另一方面，縣紀(jì)委監(jiān)委、公安局、衛(wèi)健委協(xié)同監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，實(shí)施專項(xiàng)檢查，嚴(yán)防誘導(dǎo)住院、過度醫(yī)療和套保騙保。
“醫(yī)保扶貧100%服務(wù)，是我們決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)、弘揚(yáng)向上向善風(fēng)尚的硬核舉措。6.1萬建檔立卡人口在全面小康的時(shí)代進(jìn)程中，不會(huì)再有一人因病掉隊(duì)?！被窗彩形Ｎ?、盱眙縣委書記梁三元說。
（人民日?qǐng)?bào)）
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