近日，宿遷市政府印發(fā)《進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，旨在全面建立并不斷完善符合宿遷市實際的醫(yī)保支付體系，切實保障參保人員基本醫(yī)療權益和醫(yī)療保險制度長期可持續(xù)發(fā)展。
《方案》提出，按照深化醫(yī)改目標，逐步健全基本醫(yī)療保險支付機制，確保醫(yī)療保險基金安全和使用效率。按照保障基本、健全機制、精準測算、統(tǒng)籌推進的原則，全面推進總額控制下的多元復合式支付方式，重點推行按病種付費，同時實行精細化管理，不斷調整完善付費方式。到2018年底，按病種付費數達到150種以上；到2020年，按病種付費數不少于200種，按項目付費占比明顯下降。
《方案》明確，加強醫(yī)?；鹬С鲱A算管理，合理確定各醫(yī)療機構總額控制指標，強化總額控制約束力，完善與總額控制相適應的考評體系，健全醫(yī)保對醫(yī)療機構的激勵和風險分擔機制。擴大按病種付費病種和醫(yī)療機構范圍，將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。加強醫(yī)療服務規(guī)范化管理，合理確定病種付費標準，探索完善按人頭付費、按床日付費等支付方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。
《方案》要求，建立人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政、物價、民政等多部門參與的定期會商機制，健全醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，完善醫(yī)保服務協(xié)議管理和考核評價體系。建立科學合理付費標準調整機制，醫(yī)保經辦機構按照“分類指導、優(yōu)化結構、有升有降、逐步到位”的原則，強化醫(yī)療服務價格與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策銜接聯(lián)動，確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾基本醫(yī)療費用負擔總體不增加。
（江蘇醫(yī)改動態(tài)）
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