近日，記者走進姑蘇區(qū)平江街道婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，蘇大附一院藥聯(lián)體門診安排、蘇州市立醫(yī)院東區(qū)專家進社區(qū)門診安排擺在醒目的位置，患者在醫(yī)療便民服務(wù)一卡通自主系統(tǒng)前掛號、取號，有秩序的排隊就醫(yī)。
“蘇州將分級診療制度建設(shè)作為推進深化醫(yī)改的‘一號工程’。根據(jù)《蘇州市衛(wèi)生與健康服務(wù)提升三年行動計劃》，到2020年，蘇州高標準新建改擴建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)衛(wèi)生院)60家?！碧K州市人民政府副市長曹后靈表示，蘇州正以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)、推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向市民健康綜合管理服務(wù)平臺轉(zhuǎn)型，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做好市民健康“守門人”。
▌基層醫(yī)療發(fā)力，打造百姓“家門口的醫(yī)院”
7月20日，在蘇州市姑蘇區(qū)平江街道婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見到全科醫(yī)生陸崇君時，他正忙著為社區(qū)居民做骨質(zhì)疏松早期篩查。病人體檢、全科門診、康復(fù)病房查房、疾病篩查……這是他一天需要完成的工作。
“我今天是來找陸醫(yī)生復(fù)查的，這段時間多虧陸醫(yī)生的照顧?。 鼻安痪?，今年71歲的朱文在婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診為肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重。因其情況較重，婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“雙向轉(zhuǎn)診”將其轉(zhuǎn)至蘇州市立醫(yī)院東區(qū)進行住院治療。出院后，社區(qū)醫(yī)生還進行后續(xù)院外跟蹤管理?！瓣戓t(yī)生會打電話跟蹤隨訪，定期提醒我做復(fù)查，我現(xiàn)在的身體狀況好著呢！”朱文滿懷感激地說。
陸崇君告訴記者，婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前有全科醫(yī)生16名，除負責日常門診接診外，還負責健康市民“531”行動計劃腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大疾病篩查。去年，中心通過評審又被確定為慢性阻塞性肺疾病防治點、骨質(zhì)疏松癥防治點和兒童哮喘防治點，并與蘇州市立醫(yī)院東區(qū)、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院和蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院相關(guān)指導(dǎo)中心達成?？茖２♂t(yī)聯(lián)體合作關(guān)系。今年上半年，中心門診人次數(shù)6.94萬人次，住院人數(shù)26人，完成老年人體檢2690人，預(yù)防接種8455人。
價格低、環(huán)境好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在成為百姓的看病首選。“我在衛(wèi)生服務(wù)中心貼三伏貼有兩年了，社區(qū)服務(wù)真的方便又周到?！?月8日，蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘街道車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心熱鬧非凡，今年53歲的李月俠來到衛(wèi)生服務(wù)中心通過貼伏貼來改善自己冬季易發(fā)作的慢性支氣管炎。把脈問診、開方、針灸、拔罐……這些傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法在車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展得有聲有色。
“分級診療通過政策的引導(dǎo)，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的疾病則通過‘雙向轉(zhuǎn)診’至大醫(yī)院就診，大大分擔了大醫(yī)院的就診壓力?！碧K州市立醫(yī)院東區(qū)主任醫(yī)師林盪對此深有感觸。分級診療將醫(yī)療資源合理配置，緩解了“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀”的醫(yī)療資源供需矛盾。
在蘇州，“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療就醫(yī)理念正在被越來越多百姓所接受，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為百姓打造了“家門口的醫(yī)院”。據(jù)統(tǒng)計，去年蘇州市總診療人次數(shù)為9907.43萬人次，其中，各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)為5143.22萬人次，基層衛(wèi)生診療比例占一半以上。
▌做實基層服務(wù)，緩解百姓“看病難、看病貴”
“圍繞百姓健康需求，蘇州整合醫(yī)療資源體系，積極推進分級診療?！碧K州市衛(wèi)生健康委員會主任譚偉良表示。作為全省醫(yī)改試點單位，蘇州自2016年3月下發(fā)《推進分級診療制度建設(shè)實施方案》以來，在分級診療上進行深入的實踐探索，以人為本的整合型醫(yī)療體系正在逐步形成。
蘇州建立以百姓健康為中心的醫(yī)療服務(wù)體系?！疤K州通過建立‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動’的分級診療模式，形成合理、有序的就醫(yī)格局。”蘇州市衛(wèi)生健康委員會體改處處長計永昌說，分級診療按照百姓疾病的輕重緩急的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，緩解“看病難、看病貴” 的問題。
蘇州以“強基層”推進分級診療。在醫(yī)療硬件設(shè)施上，去年蘇州新建、改擴建24家基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，今年將繼續(xù)新建、改擴建20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院），到2020年，高標準新建改擴建具備社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達60家。同時，蘇州兼顧醫(yī)療軟件建設(shè)，成立24個由141家醫(yī)療機構(gòu)參與的專業(yè)醫(yī)聯(lián)體，讓三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源成為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的有效支撐。
“分級診療在為百姓帶來便捷的同時，也給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)帶來了挑戰(zhàn)?！标懗缇寡?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對居民的吸引力變大了，門診量增大了，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是否有服務(wù)能力接得住，這是個問題。針對這一挑戰(zhàn)，蘇州通過建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，來增強全科醫(yī)生的服務(wù)能力，加快全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)步伐，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生。
目前，蘇州要求全市所有三級綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂對口協(xié)作協(xié)議，成立了24個由141家醫(yī)療機構(gòu)參與的專業(yè)醫(yī)聯(lián)體，讓三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源成為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的有效支撐，也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可持續(xù)發(fā)展提供新路徑。
▌“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，做好百姓健康“守門人”
“我與潤達社區(qū)醫(yī)生簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議，每年只要付36元就能享受150元的健康管理服務(wù)包?！痹诠锰K區(qū)吳門橋街道潤達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年89歲的林建民滿臉笑意，他說，自己有高血壓病史30余年，協(xié)議簽訂后，潤達社區(qū)醫(yī)生團隊借助緊密型醫(yī)聯(lián)體為自己開通綠色通道、優(yōu)先預(yù)約三級醫(yī)院病床，為就醫(yī)提供便捷。
“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)作為分級診療的重要手段，將百姓的慢性病、健康生活習(xí)慣“管起來”?！凹彝メt(yī)生”團隊中有護士、藥師、營養(yǎng)師等，通過簽約服務(wù)統(tǒng)籌管理簽約百姓的疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、隨訪等，成為百姓的“第一健康負責人”。
“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通?！耙约彝メt(yī)生為核心的分級診療打通以往基層醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡的就醫(yī)‘痛點’，為百姓提供全周期的健康服務(wù)。”蘇州市姑蘇區(qū)吳門橋街道潤達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王黎說，蘇州放大優(yōu)勢醫(yī)療資源效應(yīng)，以切實的后續(xù)服務(wù)，提升百姓獲得感。
今年，蘇州將進一步做實全科（家庭）醫(yī)生工作室，大力推進基層首診式簽約，對實施有效簽約的全科醫(yī)師團隊采取激勵機制，提高百姓家庭醫(yī)生簽約率。
分級診療的推進還需要制度做保障。蘇州今年將出臺《健康蘇州蘇式就醫(yī)531行動計劃》，加快分級診療制度建設(shè)。探索通過一次簽約，建立更加有效的經(jīng)費保障、更加便利的就醫(yī)服務(wù)、更加個性化的健康計劃三重保障，為市民提供首診、轉(zhuǎn)診、住院、康復(fù)、隨訪五大便利，用三年左右時間，基本建立具有蘇州特色的、以家庭醫(yī)生為核心的分級診療制度。
（交匯點）
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