日前，江陰市物價(jià)、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政四部門聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整改革方案》。該市提出，自2018年12月28日起，全市公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整集成改革，探索建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，這是我省首家新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的地區(qū)。
一、堅(jiān)持公益屬性，明確改革目標(biāo)和原則。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，在科學(xué)分析公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，充分考慮公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后的政策性虧損、養(yǎng)老保險(xiǎn)改革后人員成本的急劇增加、技術(shù)勞務(wù)價(jià)格偏低的基礎(chǔ)上，制定在控制全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總規(guī)模的前提下，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)的改革方案，確保醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鸱€(wěn)運(yùn)行，患者負(fù)擔(dān)可承受。按照“分類指導(dǎo)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有降有升、逐步到位”的原則，做到“三降一升”即：降低藥品耗材價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查價(jià)格、降低部分檢驗(yàn)檢測(cè)價(jià)格，提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格共4 大類25 小類5363項(xiàng)，分三步組織實(shí)施：2018年，全市公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入年增長(zhǎng)額控制在醫(yī)藥收入的3%以內(nèi)，保持收支平衡；2019年，全市公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入年增長(zhǎng)額控制在醫(yī)藥收入的2%以內(nèi)；到2020年，全面建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
二、堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。一是把握調(diào)整空間。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的總體思路，組織全市公立醫(yī)院參加省、無(wú)錫市的藥品集中采購(gòu)和價(jià)格談判，全市藥品耗材平均降價(jià)15%，騰出價(jià)格改革的空間。綜合考慮上年居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、城鄉(xiāng)居民可支配收入、城鄉(xiāng)醫(yī)療保健消費(fèi)支出增長(zhǎng)預(yù)期、醫(yī)?；鸪惺苣芰?、醫(yī)院剛性支出變化情況。每一次調(diào)整前，應(yīng)對(duì)上一次調(diào)整的實(shí)際運(yùn)行進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合評(píng)估情況和“騰空間”的主要政策措施把握好調(diào)整幅度。二是理順比價(jià)關(guān)系。對(duì)所有公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行全面認(rèn)真摸底、科學(xué)測(cè)算，充分征求綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、各級(jí)醫(yī)院及不同臨床科室意見(jiàn)，確保調(diào)整方案的廣度和深度。綜合考慮不同類型、不同等級(jí)公立醫(yī)院收入狀況和醫(yī)療服務(wù)能力，重點(diǎn)梳理價(jià)格偏低項(xiàng)目，調(diào)整目前偏低的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)和綜合類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)增幅度原則上不高于20%，其中綜合服務(wù)類（不包括床位費(fèi)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項(xiàng)目、其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）不高于省規(guī)定的三類醫(yī)院價(jià)格。同時(shí)主動(dòng)做好與分級(jí)診療的政策配套。三是堅(jiān)持有降有升。在提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的同時(shí)，降低藥品耗材、大型設(shè)備檢查、部分檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，按照“小步走、不停步”的方式，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟的分批分類對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，防范價(jià)格異常波動(dòng)，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制健康有序運(yùn)轉(zhuǎn)。
三、堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，建立健全改革保障機(jī)制。一是進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。全面落實(shí)預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù)、處方點(diǎn)評(píng)制度、醫(yī)患溝通、出院回訪8 項(xiàng)制度。逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，采取綜合措施縮短平均住院日，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用藥占比、檢查化驗(yàn)收入占比、衛(wèi)生材料占比、技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)收入占比等控制性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)；進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理檢查、消毒供應(yīng)、心電檢查等“五大共享中心”建設(shè)，全面推進(jìn)影像、病理、檢驗(yàn)檢測(cè)、心電檢查結(jié)果同城互認(rèn)，避免重復(fù)檢查檢測(cè)費(fèi)用。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)自我控費(fèi)。推行總額控制下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，總結(jié)市人民醫(yī)院按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)改革經(jīng)驗(yàn)，探索“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，逐步向二級(jí)以上醫(yī)院推廣，把醫(yī)保支出成為醫(yī)療服務(wù)成本支出，讓醫(yī)院主動(dòng)控制醫(yī)保費(fèi)用。三是推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)建立分級(jí)診療就醫(yī)新秩序。設(shè)立獨(dú)立法人性質(zhì)的江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)和江陰市中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)療集團(tuán)作為緊密型醫(yī)聯(lián)體的實(shí)體領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，可以在原醫(yī)聯(lián)體成員單位中以集團(tuán)成員單位、院府合作單位、專科聯(lián)盟單位、遠(yuǎn)程會(huì)診單位等多種形式，發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域內(nèi)公立醫(yī)院一體化發(fā)展。使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)同質(zhì)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享、管理共贏的共同體，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療就醫(yī)模式。
江陰市有關(guān)部門近日出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為的通知》兩個(gè)配套文件，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制健康有序運(yùn)轉(zhuǎn)。
（江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)）
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