基本醫(yī)療保險支付方式再有新變化！日前，我省出臺《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，全面推行總額控制下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點、激勵與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降。
向基層、兒童?？苾A斜
定點醫(yī)療機構(gòu)住院自費控制8%以內(nèi)
醫(yī)保付費總額控制將進一步得到完善?！秾嵤┮庖姟分赋觯Y(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，提高總額控制指標的科學(xué)性、合理性和約束性，將醫(yī)保付費總額控制范圍從住院醫(yī)療費用逐步擴展到門診醫(yī)療費用。同時，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制，實行病種分值或點數(shù)法付費的地區(qū)先行實施。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
《實施意見》提出，總額控制指標應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、兒童?？漆t(yī)療機構(gòu)等適當(dāng)傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門和社會公開。建立健全總額控制激勵約束機制，對低于年度總額控制指標、完成規(guī)定服務(wù)量和達到考核要求的，結(jié)余部分由醫(yī)療機構(gòu)留用。定點醫(yī)療機構(gòu)要將參保人員住院期間政策范圍之外自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的8%以內(nèi)，減輕參保人員個人負擔(dān)。
擴大按病種付費范圍
優(yōu)先將22類重大疾病納入付費范圍
根據(jù)《實施意見》，今后將擴大按病種付費病種和醫(yī)療機構(gòu)范圍，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍。鼓勵支持醫(yī)療機構(gòu)積極申報開展按病種付費，當(dāng)年新增按病種付費發(fā)生的費用可單獨結(jié)算。
在醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理方面，與國家技術(shù)標準銜接，加快制定醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一。統(tǒng)一疾病分類編碼(ICD-10)、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范，制定完善符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標準，為推行按病種付費打下良好基礎(chǔ)。
《實施意見》提出，根據(jù)價格指數(shù)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰搬t(yī)療費用支出水平等，適時調(diào)整付費標準，一般2年-3年調(diào)整1次。建立費用監(jiān)測機制，發(fā)現(xiàn)付費標準普遍高于或低于實際水平的，應(yīng)及時調(diào)查分析原因，適時進行調(diào)整。積極探索并逐步縮小同病種在不同類別、不同等級醫(yī)療機構(gòu)付費標準的差距，促進分級診療。做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同負擔(dān)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊邔嶋H報銷額一般不低于病種付費標準的80%和70%。實際發(fā)生費用低于病種付費標準的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)仍按病種付費標準付費，結(jié)余部分歸醫(yī)療機構(gòu)留用，參?；颊咧恍柝摀?dān)實際發(fā)生費用的一定比例。實際發(fā)生費用高于病種付費標準的，超出費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，參?；颊呷园床》N付費標準的一定比例負擔(dān)。
推行門診統(tǒng)籌按人頭付費
長期住院疾病可按床日付費
《實施意見》提出，結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。將常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥診療服務(wù)納入按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍。
到2020年，我省各統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)期用于門診保障的統(tǒng)籌基金占當(dāng)年居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%左右；明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊支付相應(yīng)的轉(zhuǎn)診費用。
對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式。
（中國江蘇網(wǎng)）
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