在5月11日召開(kāi)的全省醫(yī)保民生實(shí)事工作推進(jìn)會(huì)暨新聞通氣會(huì)上，省醫(yī)保局介紹了今年江蘇醫(yī)保部門(mén)重點(diǎn)實(shí)施的4大類(lèi)12項(xiàng)醫(yī)保民生實(shí)事。這些民生實(shí)事都是省醫(yī)保部門(mén)聚焦群眾急難愁盼，在前期深入開(kāi)展群眾“醫(yī)保操心事煩心事”微調(diào)研，廣泛聽(tīng)取基層群眾意見(jiàn)建議，全面梳理醫(yī)保信訪(fǎng)熱點(diǎn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上梳理匯集而成的，每一項(xiàng)都與參保人息息相關(guān)。
建立統(tǒng)一的醫(yī)保門(mén)診特殊病種制度
省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英介紹，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平和基金承受能力等方面的制約，通過(guò)基本醫(yī)保普通門(mén)診保障還不能滿(mǎn)足參保群眾尤其是一些重特大疾病患者渴望解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的需求。此前各地先后建立了門(mén)診特殊病制度，將一些治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、適合在門(mén)診治療的疾病納入了門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)診大?。┓秶５?nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)門(mén)診特殊病病種范圍差異大、待遇水平不均衡，參?；颊邽榱四軌蚪鉀Q報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，放棄門(mén)診治療而逆向選擇住院治療的情況還普遍存在。
全省將在梳理各統(tǒng)籌地區(qū)門(mén)診特殊病政策的基礎(chǔ)上，建立全省統(tǒng)一的覆蓋職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病保障制度。
統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)診特殊病病種范圍。采取“X+N”的方式（X指全省統(tǒng)一執(zhí)行的病種，N指各市原有保留病種），將適合門(mén)診治療且費(fèi)用相對(duì)較高的特殊病種，如惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭的血透和腹透治療、嚴(yán)重精神障礙門(mén)診治療等，納入全省門(mén)診特殊病保障范圍。允許各市在統(tǒng)一病種之外保留原有已納入保障的病種。
適當(dāng)提高門(mén)診特殊病患者醫(yī)保待遇。門(mén)診特殊病患者在門(mén)診治療參照住院待遇政策享受相應(yīng)待遇，方便參保群眾及時(shí)享受門(mén)診特殊病待遇。
統(tǒng)一規(guī)范急診搶救醫(yī)療費(fèi)用待遇政策
據(jù)介紹，江蘇目前普通門(mén)（急）診費(fèi)用可以按照門(mén)診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，但一些在門(mén)（急）診診療后需要轉(zhuǎn)住院或者在門(mén)（急）診搶救等相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策不統(tǒng)一，有的統(tǒng)籌地區(qū)按照門(mén)診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，有的統(tǒng)籌地區(qū)參照住院進(jìn)行管理，待遇政策差異較大，尤其是個(gè)別地區(qū)因?yàn)闆](méi)有建立門(mén)診統(tǒng)籌制度，存在門(mén)（急）診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。
江蘇將對(duì)省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的門(mén)（急）診搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行統(tǒng)一，對(duì)因急診、急診轉(zhuǎn)住院、搶救等情形的醫(yī)保待遇政策進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)門(mén)（急）診與住院醫(yī)療保障待遇相銜接，保障相關(guān)門(mén)（急）診患者能夠享受到醫(yī)療保障待遇。
擴(kuò)大罕見(jiàn)病用藥保障范圍
江蘇去年探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，成立罕見(jiàn)病用藥保障單獨(dú)資金池，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，有效解決了部分極其困難群眾看不起病、用不上救命救急藥的難題。
今年江蘇將按照國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》“加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障”的要求，擴(kuò)大罕見(jiàn)病用藥保障范圍，增加罕見(jiàn)病用藥保障指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師，讓罕見(jiàn)病患者能夠更加便捷享受到用藥保障服務(wù)。
對(duì)目前不在保障范圍的罕見(jiàn)病用藥進(jìn)行談判，將符合條件的納入保障范圍，讓政策惠及更多罕見(jiàn)病群體。
建立全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)
江蘇目前仍存在部分參保患者醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用可及性不足，購(gòu)買(mǎi)處方藥還要在醫(yī)院和藥店之間來(lái)回奔波，老百姓用藥的便捷性不高；對(duì)在處方流轉(zhuǎn)過(guò)程中，參?；颊哂盟幍暮侠硇?、合規(guī)性還缺乏監(jiān)管。
與此同時(shí)，省內(nèi)異地就醫(yī)人員在異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)國(guó)談藥“雙通道”管理藥品不能直接刷卡結(jié)算，一定程度上影響了參保群眾醫(yī)保待遇享受，亟需通過(guò)建立處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管，方便群眾購(gòu)買(mǎi)藥品，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障用藥權(quán)益。
為打通堵點(diǎn)，今年江蘇將建設(shè)全省統(tǒng)一入口的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方藥，尤其是國(guó)談藥“雙通道”管理藥品處方流轉(zhuǎn)、費(fèi)用結(jié)算等全流程線(xiàn)上辦理、全流程跟蹤管理，參?；颊咴诙c(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥待遇相同，持續(xù)提升國(guó)家談判藥供應(yīng)可及性，讓參保群眾買(mǎi)得到、用得上、可報(bào)銷(xiāo)。
為幫助省內(nèi)異地就醫(yī)人員便捷購(gòu)買(mǎi)和使用國(guó)談藥，江蘇還將開(kāi)通異地國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)人員在省內(nèi)備案地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)使用國(guó)談藥“雙通道”管理藥品直接刷卡結(jié)算。
建設(shè)“醫(yī)保便民藥店”
目前國(guó)家和省已經(jīng)組織開(kāi)展多批藥品集中采購(gòu)工作，涉及糖尿病、高血壓等多個(gè)治療領(lǐng)域，有效減輕了參保群眾用藥負(fù)擔(dān)，也推動(dòng)了更多創(chuàng)新藥低價(jià)進(jìn)入臨床，但集采藥品和國(guó)家談判藥品落地的“最后一公里”堵點(diǎn)依然存在，基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集采藥品、國(guó)家談判藥品配備率低，無(wú)法滿(mǎn)足基層群眾購(gòu)藥需求，在基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用不上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥品和國(guó)家談判藥品，基層參保群眾購(gòu)買(mǎi)相關(guān)藥品只能到縣級(jí)及以上醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，來(lái)回跑腿、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
今年，江蘇要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）遴選硬件條件較好、管理安全規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的基層定點(diǎn)零售藥店作為醫(yī)保便民藥店，通過(guò)允許醫(yī)保便民藥店參與國(guó)家和省藥品集采、簽訂專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)保協(xié)議等方式，推動(dòng)醫(yī)保便民藥店向基層群眾提供國(guó)家和省集采藥品、國(guó)家談判藥品，實(shí)施“零差價(jià)”銷(xiāo)售，讓基層參保群眾在家門(mén)口就可用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的國(guó)家集采藥品。
異地長(zhǎng)居人員雙向刷卡直接結(jié)算
我省去年實(shí)現(xiàn)了縣域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省直接結(jié)算、統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診和住院異地就醫(yī)直接結(jié)算、異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用“一單制”結(jié)算、省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥直接結(jié)算等“四個(gè)全覆蓋”。
周英表示，針對(duì)參保群眾反映的異地就醫(yī)備案依然不便捷等問(wèn)題，今年將著力為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
異地長(zhǎng)期居?。üぷ?、生活）人員（一般指半年以上）異地就醫(yī)實(shí)施承諾制備案，不需要提供居住證、單位派遣證等材料。異地長(zhǎng)期居住人員因工作、生活需要可在多個(gè)生活地同時(shí)備案，在參保地和備案地就醫(yī)均可直接結(jié)算。進(jìn)一步擴(kuò)展異地就醫(yī)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量和覆蓋范圍，符合條件的定點(diǎn)零售藥店全部能夠提供職工醫(yī)保省內(nèi)異地購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)。在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的分級(jí)診療政策，實(shí)現(xiàn)市區(qū)內(nèi)流動(dòng)就醫(yī)“無(wú)障礙”。
另外，我省今年還將擴(kuò)大集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材數(shù)量和范圍，進(jìn)一步降低參保人員的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推進(jìn)醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)“線(xiàn)下快速辦”“網(wǎng)上及時(shí)辦”，建立未參保、斷保和停保人員分類(lèi)及時(shí)提醒服務(wù)、精準(zhǔn)推送，高質(zhì)量建成132個(gè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)，全面推進(jìn)移動(dòng)支付服務(wù)，增強(qiáng)“江蘇醫(yī)保云”在線(xiàn)服務(wù)功能，建設(shè)全省統(tǒng)一醫(yī)保基金舉報(bào)投訴熱線(xiàn)號(hào)碼及處理平臺(tái)，守護(hù)好群眾的保命錢(qián)、救命錢(qián)。
（新華日?qǐng)?bào)）
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