開篇語
7月5日至7日，習(xí)近平總書記在江蘇省考察時(shí)強(qiáng)調(diào)，江蘇有能力也有責(zé)任在推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化中走在前、做示范。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，江蘇不少工作擔(dān)得起“走在前、做示范”的美譽(yù)。
近日，健康報(bào)社采訪調(diào)研團(tuán)隊(duì)來到江蘇省南通市，走進(jìn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公共衛(wèi)生中心、托育機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，聽民聲、看變化。
7月14日，江蘇省南通市政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會(huì)，解讀《南通市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動(dòng)方案（2023—2025年）》。該文件7月3日由南通市委、市政府發(fā)布，釋放出南通市強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的信號(hào)。
近年來，南通市緊盯基層醫(yī)療工作的難點(diǎn)、痛點(diǎn)問題，在人才隊(duì)伍建設(shè)、機(jī)構(gòu)管理等方面想辦法、找出路。尤其是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政區(qū)域全覆蓋基礎(chǔ)上，南通市更加注重基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人群全覆蓋，為基層醫(yī)療發(fā)展開辟新局面。
相差44歲的師徒組合
6月25日，陰雨連綿，南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)四十里村衛(wèi)生室人來人往，門口的黃色竹籃里放滿了花花綠綠的雨傘和雨衣。進(jìn)門右手邊盡頭診室里，一位扎馬尾的姑娘專注地看著一位老年醫(yī)生在一個(gè)患兒肚子上觸診。
姑娘姓杜，是四十里村衛(wèi)生室室長(zhǎng)，今年27歲。老年醫(yī)生姓金，今年71歲?！肮ぷ?年了，但經(jīng)驗(yàn)還是不足，我經(jīng)常跟在金醫(yī)生身后，看他如何診斷用藥?！倍裴t(yī)生說。
不僅是四十里村衛(wèi)生室，在通州區(qū)不少村衛(wèi)生室，這樣的師徒組合也有很多。
2022年3月，通州區(qū)政府開了一次專題會(huì)議，村醫(yī)崗位聘用管理是會(huì)議的重要議題。會(huì)后，通州區(qū)以文件的形式明確，當(dāng)年3月31日前，全面完成村衛(wèi)生室適齡鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位聘用和超齡鄉(xiāng)村醫(yī)生離職、崗位返聘工作，對(duì)男滿60周歲、女滿55周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理離職手續(xù)。如離職鄉(xiāng)村醫(yī)生所在村衛(wèi)生室有崗位空缺，經(jīng)本人申請(qǐng)，由鎮(zhèn)村統(tǒng)一組織考核測(cè)評(píng)后擇優(yōu)予以崗位返聘。其中，返聘男醫(yī)生的年齡上限是72周歲，金醫(yī)生正在此列。
加速到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生退出，規(guī)范適齡鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位聘用，是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍持續(xù)優(yōu)化的舉措之一。為了落實(shí)此項(xiàng)舉措，南通市過去10年持續(xù)不斷地分層、分類培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，儲(chǔ)備人才。
從兩組數(shù)據(jù)可見南通市通州區(qū)近年培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的成效：該區(qū)從2013年起委托南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校為村衛(wèi)生室培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，累計(jì)錄取238名醫(yī)學(xué)生，目前已畢業(yè)上崗186人，另有52人將于今明兩年陸續(xù)上崗；從2017年起委托南京醫(yī)科大學(xué)、南通大學(xué)等高校，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，累計(jì)培養(yǎng)210名，其中本科生112名、大專生98名，已有113名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)。
“今年核批計(jì)劃54名，其中本科生31名、大專生23名，目前正在招生?！蓖ㄖ輩^(qū)衛(wèi)生健康委主任匡詠梅說。
杜醫(yī)生就是到村衛(wèi)生室履約的訂單定向醫(yī)學(xué)生?！白龃遽t(yī)沒有什么特別初衷，覺得村醫(yī)工作穩(wěn)定，就選了?！倍裴t(yī)生很坦誠(chéng)。不過，現(xiàn)在的她已經(jīng)喜歡上了這份工作，干勁兒很足。有盼頭，是她愿意干、愿意留的關(guān)鍵。比如，當(dāng)?shù)卦黾渔?zhèn)衛(wèi)生院編制，用于公開招聘醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作；在村衛(wèi)生室工作滿6年的執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以定向招聘入編。
在調(diào)動(dòng)年輕人工作積極性的同時(shí)，南通市也為金醫(yī)生這樣的返聘村醫(yī)消除了后顧之憂。已納入事業(yè)編制的村醫(yī)，參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)；未納入事業(yè)編制的村醫(yī)，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的地方還可結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助。
南通市衛(wèi)生健康委主任張兵說，南通將進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接，有條件的地方可以在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目并在績(jī)效工資中單列。南通市爭(zhēng)取到2025年，村醫(yī)中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到55%以上，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。
鎮(zhèn)村不分家
平板電腦、血壓計(jì)、血糖儀、體重秤、身份證讀卡器……村醫(yī)錢醫(yī)生一件件清點(diǎn)隨訪包里的工具。6月25日，調(diào)研團(tuán)隊(duì)來到通州區(qū)平潮鎮(zhèn)平西村衛(wèi)生室時(shí)，錢醫(yī)生正準(zhǔn)備冒雨入戶隨訪。
“血壓計(jì)等設(shè)備都可以通過藍(lán)牙連接到平板電腦。”錢醫(yī)生說，以前入戶隨訪時(shí)，需要手工填寫相關(guān)信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，易出錯(cuò)；現(xiàn)在測(cè)量信息自動(dòng)錄入村級(jí)健康信息系統(tǒng)的慢病管理模塊。而且，村級(jí)健康信息系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康信息系統(tǒng)聯(lián)通，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可隨時(shí)調(diào)閱村衛(wèi)生室患者的信息，并對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)行為進(jìn)行跟蹤管理。另外，平潮鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了15個(gè)健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每月到責(zé)任村開展不少于2次的巡回醫(yī)療，也會(huì)及時(shí)上傳相關(guān)信息。
“村、鎮(zhèn)已經(jīng)與區(qū)級(jí)實(shí)現(xiàn)信息互通，只不過目前是將相關(guān)信息定期導(dǎo)入?yún)^(qū)級(jí)系統(tǒng)。正在打通與區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)信息傳輸功能?！蓖ㄖ輩^(qū)衛(wèi)生健康委公衛(wèi)科科長(zhǎng)張國(guó)彬介紹，目前已完成相關(guān)工作第三方技術(shù)支持的招標(biāo)，進(jìn)入落地建設(shè)階段。
鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生信息暢通得益于鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化建設(shè)。從2022年開始，通州區(qū)實(shí)行鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行行政、業(yè)務(wù)等統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室的法定代表人全部變更為鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)?！版?zhèn)村一體化，垂直管理，上下就能動(dòng)起來。”張兵表示，南通市將進(jìn)一步推進(jìn)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核“六統(tǒng)一”，村醫(yī)可根據(jù)需要在全市區(qū)域內(nèi)平行流動(dòng)。
一體化管理后，鎮(zhèn)村兩級(jí)的功能定位更加明確了。張兵介紹，在通州區(qū)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供常見病、多發(fā)病的門急診和住院治療，村衛(wèi)生室承擔(dān)一般疾病的初級(jí)診治。同時(shí)，村衛(wèi)生室主要承擔(dān)勞務(wù)密集型的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)轉(zhuǎn)型。
張兵還強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)基層，不僅要把基礎(chǔ)設(shè)施建好、把人才引進(jìn)來，也要讓基層醫(yī)生們掌握真本事。據(jù)介紹，南通市加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，目前基本實(shí)現(xiàn)每縣至少建成一家縣級(jí)基層衛(wèi)生人員實(shí)訓(xùn)基地，所有基層衛(wèi)生人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員每?jī)赡杲邮芤淮稳嫦到y(tǒng)的輪訓(xùn)。
基本醫(yī)療和體衛(wèi)融合同發(fā)力
臨街一、二層樓獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，使用面積達(dá)700多平方米；設(shè)立中醫(yī)工作站、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)康復(fù)、針灸科等7個(gè)中醫(yī)診室，以及針灸治療室、貼敷室、牽引室、熏蒸室、康復(fù)理療室等9個(gè)治療室；設(shè)置中藥房、煎藥室……南通市如皋市磨頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)讓人眼前一亮，這里已被評(píng)為江蘇省五級(jí)中醫(yī)館。
磨頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是如皋市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的一個(gè)縮影。20世紀(jì)90年代末，如皋市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾走向民營(yíng)化。后來，國(guó)家提出了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須有一家公立衛(wèi)生院的要求，如皋市隨即開啟回購(gòu)，使所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為公立機(jī)構(gòu)?！盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況都比較好，幾乎沒有虧損?！比绺奘行l(wèi)生健康委主任馬軍華說。
磨頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)兒科主任中醫(yī)師丁忠兵體會(huì)到了“回歸”后的變化。他說，待遇提高了，工作平臺(tái)不一樣了，尤其是醫(yī)院不吝嗇投資人力、財(cái)力、設(shè)備等，讓醫(yī)生的能力有了更大的施展空間。
打開如皋市醫(yī)共體信息平臺(tái)，政府支持基層發(fā)展的決心可見一斑。通過醫(yī)共體駕駛艙、藥品監(jiān)管駕駛艙、疾病管理駕駛艙、區(qū)域影像中心系統(tǒng)等多個(gè)模塊，可以實(shí)時(shí)調(diào)閱相關(guān)信息。比如，在信息平臺(tái)可以看到各機(jī)構(gòu)每日上下轉(zhuǎn)診人次數(shù)、高血壓患者建檔數(shù)、昨日費(fèi)用情況等。
“建設(shè)醫(yī)共體信息平臺(tái)，如皋市投資了近1500萬元。市衛(wèi)生健康委牽頭，以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體，實(shí)行縱向集團(tuán)化管理?！瘪R軍華說。
不僅在做實(shí)基本醫(yī)療上持續(xù)發(fā)力，如皋市還積極構(gòu)建體衛(wèi)融合新格局。
在該市白蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院蒲西分院三樓的西側(cè)，有一個(gè)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)中心，該中心設(shè)置了運(yùn)動(dòng)前篩查評(píng)價(jià)區(qū)、體適能測(cè)評(píng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)區(qū)。調(diào)研小組來到運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)區(qū)時(shí)，一位大爺正坐在擴(kuò)胸訓(xùn)練器上，有節(jié)奏地推拉著……
這位大爺已經(jīng)堅(jiān)持鍛煉了2個(gè)月?！懊恐軄?次，一次1小時(shí)?！彼约旱亩亲有χf，“肚子變小了?！?
據(jù)介紹，2022年，白蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院被評(píng)為江蘇省慢病運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)試點(diǎn)醫(yī)院。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)中心的醫(yī)生對(duì)慢性病患者等特殊人群開展體育健身指導(dǎo)，開具患者專屬運(yùn)動(dòng)處方。
馬軍華說，白蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過加大績(jī)效考核力度，調(diào)動(dòng)村醫(yī)篩選運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)患者的積極性。根據(jù)健康篩查、運(yùn)動(dòng)檢測(cè)和體檢結(jié)果，慢性病患者在運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)中心接受治療，一個(gè)療程大約3個(gè)月時(shí)間，每個(gè)月進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，費(fèi)用是292.1元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人僅需支付164.77元。中心運(yùn)行3個(gè)多月以來，200多名簽約糖尿病、高血壓等慢病患者接受了運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)。
（健康報(bào)）
 |
 |
蘇公網(wǎng)安備32010602010599號(hào)