今年，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委工作安排，20個?。▍^(qū)、市）將開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點。目前，已有相關(guān)省份提出建設(shè)目標。為什么要建設(shè)社區(qū)醫(yī)院？社區(qū)醫(yī)院與現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有何區(qū)別？近日，記者在最早開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點的江蘇省進行了采訪。
2017年，江蘇省率先在國內(nèi)提出在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點。實踐證明，社區(qū)醫(yī)院不僅是形式的更新，更有內(nèi)涵的提升。
良好就醫(yī)體驗吸引“鐵粉”
“什么是社區(qū)醫(yī)院？”在南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心（社區(qū)醫(yī)院），當?shù)亟值擂k人員陳步龍思考這個問題時，不禁回憶起去年一樁痛苦的經(jīng)歷。
去年1月，陳步龍出現(xiàn)肛瘺癥狀。他通過查詢發(fā)現(xiàn)，南京市某三甲醫(yī)院在治療相關(guān)病癥方面最為有名，為此急忙驅(qū)車前往。為避免接觸誘發(fā)疼痛，開車全程，他只能用腳支撐、背貼椅，讓臀部懸空，熬得滿頭大汗。
以這種姿勢趕到該三甲醫(yī)院后，陳步龍又等待了4個小時才做上手術(shù)。雖然“大醫(yī)院患者多，當天完成就診，效率已經(jīng)很高了”，但陳步龍?zhí)寡?，就醫(yī)心境“只能說是萬般滋味，無法描述”。
去年4月，陳步龍肛瘺復發(fā)。想起前一次的“煎熬”，他選擇到離家近的西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心看看。剛踏入該中心大門，醫(yī)務人員全程熱情的溝通，就給陳步龍留下了一個好印象?！安挥瞄L時間排隊，就診環(huán)境舒服；收費較三甲醫(yī)院低廉，當時交了1000元押金，出院經(jīng)過報銷后還退了幾百元；醫(yī)療質(zhì)量有保證，有專業(yè)的科室、醫(yī)生和設(shè)備，術(shù)后至今肛瘺未再復發(fā)。”為此，陳步龍成了該中心的“鐵粉”，他對主治醫(yī)生薛罡說：“以后我就是你們的宣傳員?！?
在西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心，還有許多患者愿意跟記者分享了他們的就醫(yī)體會。比如，患有慢阻肺多年的老人余正蘭，采訪當日因為感冒前來就診，出門前接到了醫(yī)生打來的電話，叮囑她一定要戴口罩避免感染；坐在病床上正準備吃午飯的老人葉守銀，去年兩次出現(xiàn)腦出血，經(jīng)過康復治療，生活已經(jīng)能夠自理。
基層能力弱化催生改革
患者發(fā)自內(nèi)心的支持，讓西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任高慧華心頭一熱。而在四五年前，中心面臨的境遇曾讓他一度迷茫。
2015年，高慧華提出購買CT的申請時，看到的是一雙瞪圓的眼睛，并聽到這樣的回復：“社區(qū)中心做好公共衛(wèi)生就好了，買CT做什么？又用不著?！备呋廴A回答道：“CT對社區(qū)中心開展醫(yī)療業(yè)務很重要。比如，腦卒中、慢阻肺、椎間盤突出患者，在社區(qū)接受康復治療需要CT輔助診斷，以判定康復效果、調(diào)整康復方案?！弊罱K，經(jīng)過多方溝通爭取，中心才購置了CT。
當時，相當多的人對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認識，還停留在看小病、承擔公共衛(wèi)生服務職能上。盡管各方持續(xù)呼吁強基層，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對患者吸引力不強的情況始終存在。雖然離家門口近，但一旦需要就醫(yī)，老百姓仍然舍近求遠，選擇到大型醫(yī)院。
對此，江蘇省衛(wèi)生健康委經(jīng)過調(diào)研總結(jié)出在推進基層公益性機制改革過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要解決的三大問題：一是基層醫(yī)療服務能力弱化，群眾對基層服務的依從度不高；二是基層醫(yī)務人員大都忙于應付事務性工作，執(zhí)業(yè)信心不足；三是基層醫(yī)改尚未建立起合理的補償機制。
“為促進患者回流基層，我們產(chǎn)生了將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)設(shè)為社區(qū)醫(yī)院的想法，主要在城市社區(qū)和城鄉(xiāng)一體化程度較高地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點?！苯K省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處處長姜侖說。
試點分為兩個層面推進。在行業(yè)政策及管理層面，把握好定位，引導基層機構(gòu)提升醫(yī)療能力，在人員薪酬、藥品使用、服務范圍等方面優(yōu)化政策，打造適宜社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的環(huán)境；同時，依托醫(yī)療擴大預防，推動基本公共衛(wèi)生服務向健康管理轉(zhuǎn)型，做實居民健康管理。在基層機構(gòu)自身發(fā)展方面，根據(jù)老百姓需求，狠抓科室建設(shè)和人才培養(yǎng)，在強技術(shù)上下真功夫，在優(yōu)質(zhì)服務上求突破。
2018年10月，經(jīng)地方推薦和省組織評估，26家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)被江蘇省評為首批社區(qū)醫(yī)院，并增掛社區(qū)醫(yī)院標牌。西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心是其中之一。目前，該中心的日門診量已達到500人次，40張病床的使用率一直維持在90%以上，科室建設(shè)則被高慧華形容為“很有內(nèi)涵”。“消化內(nèi)科可以進行普通胃鏡檢查、無痛胃鏡檢查、超細胃鏡檢查等；肛腸?？疲梢蚤_展肛瘺、痔瘡、結(jié)腸息肉等手術(shù)治療；房顫門診，可以對慢性房顫、慢性心功能不全、冠心病支架置入術(shù)患者進行管理。”
“小單位”變“大平臺”
南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心同樣加掛了社區(qū)醫(yī)院的標牌。該中心主任符岱佳表示，通過社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，中心實現(xiàn)了兩個改變。一是患者認識的改變。在患者心目中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不再只是看感冒發(fā)燒、定期拿慢病藥的地方，已經(jīng)能夠在內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等方面提供可靠醫(yī)療服務。二是醫(yī)務人員認識的轉(zhuǎn)變?；鶎訖C構(gòu)不再是“小單位”而是“大平臺”，在這個平臺上同樣能夠施展才華，實現(xiàn)職業(yè)抱負。
2014年，南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診率為32.4%，也就是說大約有三成社區(qū)居民在需要醫(yī)療服務時，會首先到該中心就診；到2018年，該數(shù)據(jù)攀升到80.9%。4年中，該中心的科室設(shè)置從16個增加到30個，診療病種從189個增加到306個，醫(yī)生數(shù)量從26人增加到67人?！捌渲校?名兒科醫(yī)生?！狈芳颜f，“中心下大力氣引進兒科醫(yī)生，解決了社區(qū)居民的兒科就診難題，這也說明基層留得住人才?！?
據(jù)了解，在江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)務人員薪酬待遇均得到較大幅度提升，實現(xiàn)了對人才的有效吸引，甚至出現(xiàn)了二級、三級醫(yī)院醫(yī)務人員回流的現(xiàn)象。
南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心（社區(qū)醫(yī)院）副主任醫(yī)師趙恩惠，此前曾在湖南省某縣級醫(yī)院工作，為了與丈夫團聚，離職來到南京。一開始，她選擇到三甲醫(yī)院進修，謀求進一步發(fā)展的機會。后來看到社區(qū)醫(yī)院待遇不低、患者不少，于是到了現(xiàn)單位工作。趙恩惠說，她想在慢阻肺患者管理上實現(xiàn)突破，開展患者篩查、前期干預和用藥管理，“相比大醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院開展這項工作反而更有優(yōu)勢”。
姜侖表示，通過開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，有效調(diào)動了地方政府加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)的積極性，基層服務能力得到提升。試點單位大多增設(shè)了康復醫(yī)學科，開設(shè)康復床位30張以上，診療病種范圍和技術(shù)服務項目普遍達到100種以上。
當前，江蘇省計劃新增50個社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點單位，同時結(jié)合國家“優(yōu)質(zhì)服務基層行”基層機構(gòu)能力建設(shè)推薦標準，研究社區(qū)醫(yī)院基本建設(shè)標準，進一步推動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)向縱深發(fā)展。
（健康報）
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