大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀、人民群眾在基層看病難，一直是醫(yī)療衛(wèi)生健康工作的難題。針對(duì)這一結(jié)構(gòu)性矛盾，揚(yáng)州市充分呼應(yīng)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、新型城鎮(zhèn)化建設(shè)和群眾看病就醫(yī)需求，2015年在全省率先高起點(diǎn)規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、高質(zhì)量推進(jìn)18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。2017年底，總投資11.33億元的18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全面建成投入使用，得到了社會(huì)各界的高度認(rèn)可。2018年，市政府又專門出臺(tái)《關(guān)于農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心發(fā)展的意見》，繼續(xù)從財(cái)政、醫(yī)保、編制、價(jià)格、信息化等方面支持區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)發(fā)展，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。至2018年底，已經(jīng)累計(jì)有8家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心創(chuàng)成二級(jí)醫(yī)院。至2020年，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心將全部創(chuàng)成二級(jí)醫(yī)院或達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。該項(xiàng)工作被列為全國基層醫(yī)改典型案例，得到省委婁勤儉書記的批示肯定。2018年的兩會(huì)期間央視“兩會(huì)連線”作了專題報(bào)道，新華社、《人民日?qǐng)?bào)》《新華網(wǎng)》《中國衛(wèi)生》《中國人口報(bào)》《健康報(bào)》《新華日?qǐng)?bào)》等國家和省級(jí)媒體多次宣傳報(bào)道我市區(qū)域中心建設(shè)成效。主要做法：
一、打破傳統(tǒng)思維定勢，創(chuàng)新辦法突破建設(shè)瓶頸
一是突破行政區(qū)劃瓶頸。18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心不受傳統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃限制，重點(diǎn)在交通區(qū)位優(yōu)勢明顯、醫(yī)療服務(wù)輻射能力強(qiáng)、群眾看病就醫(yī)需求比較集中的地區(qū)布點(diǎn)，每家中心覆蓋2—3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務(wù)10—20萬人口，總覆蓋人口約200萬人。18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建成后，農(nóng)村居民到二級(jí)醫(yī)院從以往1—2小時(shí)的車程縮短至15分鐘左右。
二是突破財(cái)政投入瓶頸。市級(jí)財(cái)政直接投向鄉(xiāng)鎮(zhèn)，投入達(dá)3.2億元，帶動(dòng)全市各級(jí)財(cái)政投入11.33億元。18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，配齊CT、DR、彩超、胃鏡、全自動(dòng)生化儀等17種設(shè)備，高郵市三垛區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心今年率先配備了MR。每家中心平均投入約6000萬元，平均建筑面積15216㎡，總建筑面積27.39萬㎡；每家中心設(shè)置床位100—350張，總床位2017張。其中，建筑面積最小的高郵市卸甲區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心8000平方米，設(shè)置病床100張，投入2000萬元；建筑面積最大的江都區(qū)大橋區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心達(dá)32000平方米，設(shè)置病床350張，投入近2億元。18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部建成投用后，建筑面積、床位、服務(wù)人口分別較之前增長104%、73.58%、33.3%。
三是突破資源配置瓶頸。區(qū)域醫(yī)療中心整合周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和衛(wèi)生人才資源，打造區(qū)域性的醫(yī)療中心、急救中心、產(chǎn)兒科中心、中醫(yī)診療中心、預(yù)防保健中心和衛(wèi)生信息中心，滿足不低于50%的農(nóng)村居民住院服務(wù)需求。以高郵市送橋區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為例，該中心由原高郵市送橋中心衛(wèi)生院、郭集衛(wèi)生院、天山衛(wèi)生院整建制整合而成，將三家衛(wèi)生院的中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科、影像科等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，不但使相關(guān)重點(diǎn)科室人員增加，而且有效地提升了服務(wù)能力。2017年9月底該中心建成投入使用，2017年第四季度該中心的門急診人次、住院人次和手術(shù)人次分別比原三家醫(yī)院總和同期分別增長了27.42%、11.83%、58.06%，達(dá)到“1+1+1＞3”的效果。
二、改革管理運(yùn)行機(jī)制，同步提升基層內(nèi)涵能力
一方面，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。圍繞“十三五”期間18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全面建成或達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，我市制定“一院一策”精準(zhǔn)幫扶方案，將18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部納入以蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)大附屬醫(yī)院2家全市最大三甲綜合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體，通過全面托管試點(diǎn)、設(shè)立聯(lián)合病房、組建?？坡?lián)盟、推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)和設(shè)立名醫(yī)工作室等5類模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體幫扶的精準(zhǔn)性時(shí)效性和可持續(xù)性。市財(cái)政投入8750萬元啟動(dòng)智慧健康信息化工程支撐醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，給予派往基層單位專家每人每年10萬元的專項(xiàng)補(bǔ)助。安排1000萬元支持建設(shè)醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療信息平臺(tái)，以蘇北醫(yī)院、揚(yáng)大附屬醫(yī)院為龍頭，建設(shè)區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像、心電、病理、視頻會(huì)診、教學(xué)等遠(yuǎn)程診療中心。研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品增補(bǔ)目錄及增補(bǔ)實(shí)施方案，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體藥品專柜，基本實(shí)現(xiàn)基層與二、三級(jí)醫(yī)院用藥銜接。
另一方面，實(shí)施衛(wèi)生人才“強(qiáng)基工程”。2015年底我市啟動(dòng)18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)的同時(shí)，啟動(dòng)實(shí)施了主要面向18個(gè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的千名大專本科層次醫(yī)學(xué)人才定向培養(yǎng)計(jì)劃。截至2018年已培養(yǎng)大專本科層次人才410名。對(duì)新招聘人才實(shí)行提前招、異地招、多次招、適當(dāng)降低開考比例等政策，2015年來18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心已累計(jì)新招錄人員418名。對(duì)編外人員實(shí)行備案制管理，落實(shí)同工同酬待遇。建立基層績效工資總量調(diào)控機(jī)制，允許將單位收支結(jié)余的40%一80%進(jìn)行再分配，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
三、創(chuàng)新簽約服務(wù)模式，提升家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量
18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的建成投用，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)創(chuàng)造了更加完善的硬件條件。目前，群眾可以在18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心設(shè)置的“健康小屋”實(shí)現(xiàn)一站式簽約和自助式體檢。根據(jù)區(qū)域人口數(shù)、居住分布等情況，推廣網(wǎng)格化簽約，儀征市設(shè)立709個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格點(diǎn)，每個(gè)網(wǎng)格覆蓋1—1.5平方公里、覆蓋人口700—1000居民，有效解決了履約服務(wù)難的問題，切實(shí)做到“簽而有約”。通過區(qū)域人口健康服務(wù)平臺(tái)與基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、婦幼保健綜合管理等平臺(tái)的有效對(duì)接，打造“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”的高效服務(wù)模式，醫(yī)務(wù)人員和簽約居民通過移動(dòng)設(shè)備及掌上APP，實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)和健康管理信息的及時(shí)上傳和獲取，方便簽約居民與家庭醫(yī)生實(shí)時(shí)互動(dòng)、咨詢和轉(zhuǎn)診，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)簽約居民全方位、全周期的健康管理。
四、推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，促進(jìn)區(qū)域中心互聯(lián)互通
近兩年來，我市全面建成揚(yáng)州預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，覆蓋18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，項(xiàng)目建成后，各中心就醫(yī)號(hào)源均可通過網(wǎng)上預(yù)約，實(shí)現(xiàn)了百姓踩著點(diǎn)到中心就醫(yī)的目標(biāo)，大大節(jié)約百姓就醫(yī)時(shí)間。全面啟動(dòng)了全市遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)，建立以蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)大附屬醫(yī)院等龍頭醫(yī)院為中心的會(huì)診中心，覆蓋18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心和所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過競爭方式由基層醫(yī)院自主選擇會(huì)診中心會(huì)診，提升了運(yùn)營效率，縮短了會(huì)診時(shí)間；遠(yuǎn)程會(huì)診涵蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、影像、B超、心電、病理等12大類內(nèi)容，大幅提升了縣域內(nèi)就診率，不僅提升了基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，也改變了百姓基層就醫(yī)感受，增強(qiáng)了獲得感和幸福感，更節(jié)約了百姓醫(yī)療費(fèi)用和精力。健全完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，同城醫(yī)療機(jī)構(gòu)間及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，健康檔案的隨時(shí)調(diào)閱和利用；同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦平臺(tái)及監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算、用藥監(jiān)控及醫(yī)療行為實(shí)時(shí)監(jiān)管。
截至目前，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心新開展檢查項(xiàng)目94項(xiàng)17.02萬人次，新手術(shù)104項(xiàng)2561例，已累計(jì)創(chuàng)成全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，國家群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家，省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）16個(gè)，省級(jí)特色科室8個(gè)，市級(jí)特色科室38個(gè)。已有8家單位創(chuàng)成二級(jí)醫(yī)院，今年力爭再有4-6家單位通過二級(jí)醫(yī)院評(píng)審。2018年，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心業(yè)務(wù)總收入為5.19億元、門急診2443067人次、住院63260人次、手術(shù)11089人次，比2015年上升69.68%、35.96%、82.78%、43.61%。其中，蘇北醫(yī)院緊密幫扶的廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)收入達(dá)3479萬元，門急診250366人次，住院3116人次，與醫(yī)聯(lián)體幫扶前的2015年上升229.65%、113.03%、358.91%；揚(yáng)大附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體幫扶的寶應(yīng)縣射陽湖中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入達(dá)到2983萬元、住院5303人次、住院手術(shù)859人次，與醫(yī)聯(lián)體幫扶前的2015年上升94.19%、118.5%、39.45%。
下一步，我市已經(jīng)制定了農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)“三步走”的中長期發(fā)展規(guī)劃，在2017年底18家中心已經(jīng)建成投用的基礎(chǔ)上，用三年左右時(shí)間，到2020年底，確保18家中心全部建成二級(jí)醫(yī)院或達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；此后，力爭再用5年左右時(shí)間，到2025年，把18家中心建設(shè)成為名副其實(shí)的、群眾認(rèn)可的二級(jí)醫(yī)院，讓人民群眾在家門口享受到更加方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（江蘇省衛(wèi)生健康委）
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